Förtydligande kring arbetssätt gällande dokumentation i Hälsoärendet - legitimerad personal till omvårdnadspersonal
Övergången till Hälsoärendet, den nya patientjournalen, innebär att omvårdnadspersonal inte längre kan läsa alla löpande anteckningar i HSL- journal utan endast anteckningar som skrivits i fördelade åtgärder. Varje verksamhet ansvarar för att säkerställa det nya arbetssättet och vid behov ta fram lokala rutiner för informationsöverföring mellan omvårdnadspersonal och legitimerad personal.
Legitimerad personal (sjuksköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter/sjukgymnaster och logopeder), kan i Treserva skapa processer och utifrån behov fördela åtgärder till en utförarenhet. När en åtgärd är fördelad blir informationen tillgänglig i Genomförandewebben för aktuell enhet. Det är då möjligt för omvårdnadspersonal att läsa och dokumentera på den fördelade åtgärden. Det är viktigt att den fördelade åtgärden är tydligt beskriven i den aktuella processen, använd frastext.
Legitimerad personal kan skriva en anteckning kopplad till en fördelad åtgärd när det finns behov av att förmedla information till omvårdnadspersonalen om just den aktuella åtgärden utan att åtgärden förändras. Om den fördelade åtgärden förändras avslutas åtgärden. En ny åtgärdsbeskrivning skapas och åtgärden fördelas på nytt till aktuell utförarenhet.
Processen Allmän observation med fördelad åtgärd ger möjlighet för omvårdnadspersonal att dokumentera observationer inom hälso- och sjukvårdsområdet. Processen Allmän Observation ska endast användas av omvårdnadspersonal när det upptäcks/identifieras hälso- och sjukvårdsbehov hos patienten och det inte redan finns en process som hanterar det behovet. Om det finns en process med fördelad åtgärd för det aktuella hälso- och sjukvårdsbehovet, sker dokumentationen alltid i den befintliga processen. Legitimerad personal ska inte dokumentera i processen Allmän observation.